Met dit elektronische formulier kunt u online een klacht opstellen en indienen bij de Coordinator klachtenbeheer van de Onafhankelijke Ziekenfondsen.
Wanneer u het formulier verstuurd hebt, ontvangt u een bevestiging op het e-mailadres dat u ingevuld hebt.
Wees zo duidelijk mogelijk, zodat we uw klacht zo snel en efficiënt mogelijk kunnen behandelen.
Let op: velden met een asterisk (*) zijn verplicht.
Kies wat bij u past: